توضیحات
این بخشنامه بر برنامهریزی و اجرای بازدیدهای بدون اطلاع قبلی از آزمایشگاههای بیمارستانی تأکید دارد؛ اقدامی که با هدف اطمینان از ارائه نتایج معتبر، بهموقع و ایمن در روند مراقبت از بیماران انجام میشود. در متن بخشنامه، اهمیت نقش آزمایشگاه در تصمیمگیریهای بالینی، درمان بیماران، عملکرد اورژانس و رضایت پزشکان، کادر درمان، بیماران و مراجعان برجسته شده است. برای این منظور، چکلیست جداگانهای برای بازدیدهای از پیش اعلامنشده طراحی شده که تمرکز آن بر شناسایی سریع موارد عدم انطباق عمده یا بحرانی است؛ مواردی که میتوانند بر صحت نتایج آزمایشگاهی، تشخیص و درمان بیمار، یا ایمنی بیماران و کارکنان اثر منفی بگذارند. این چکلیست بهگونهای تدوین شده که در مدت کوتاه، حدود ۲ ساعت، حتی توسط یک تیم کوچک یا یک ارزیاب واجد صلاحیت قابل اجرا باشد.
در بخش اجرایی، بخشنامه از معاونتهای درمان میخواهد این بازدیدها را در شیفتهای کاری مختلف و توسط ارزیابان صلاحیتدار انجام دهند و در صورت مشاهده عدم انطباق بحرانی یا عمده، موضوع فوراً به مسئول فنی و سوپروایزر اعلام و در محل مستند شود. سپس گزارش کتبی موارد بحرانی باید حداکثر ظرف ۴۸ ساعت به رئیس بیمارستان ارسال گردد و گزارش نهایی بازدید نیز حداکثر طی یک هفته بهصورت رسمی ابلاغ شود. در متن، نمونههایی از عدم انطباقهای شایع نیز ذکر شده است؛ مانند خرید تجهیزات و اقلام مصرفی خارج از مسیر مورد تأیید اداره کل تجهیزات پزشکی، استفاده از کیتهای تشخیص سریع غیرمجاز، بهکارگیری نیروهای غیرمرتبط در فعالیتهای فنی، عدم استفاده از وسایل حفاظت فردی، ضعف در مدیریت پسماند، نقص در انتقال ایمن نمونهها، اجرای نادرست کشت خون و نبود نظارت مستند مسئول فنی بر کنترل کیفیت داخلی و خارجی. در نهایت تأکید شده که این بازدیدهای ناگهانی جایگزین برنامههای منظم نظارتی و ارزیابی دورهای نیستند و فعلاً امتیاز مستقلی در ارزیابی سالانه آزمایشگاهها برای آنها در نظر گرفته نشده است.
